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中国中医研究院长城医院 (102200)
朱汉章 崔秀芳* 柳百智 庞继光
山东省立医院疼痛治疗中心 (250021) 马玲
摘要 该课题是1995年中标的国家中医药管理局科研基金课题。为了探索针刀对骨性关节炎治疗的疗效及其机理，本课题组根据朱汉章教授提出的有关“骨质增生的病因是人体力学平衡失调”的理论，自1996年8月至1997年12月应用针刀对68例骨性关节炎患者进行了治疗前后疗效观察及疗效机理的探讨。结果：①疼痛完全消失率为34.5%，基本消失率60%，好转率5.4%，没有无效者，总有效率100%。②关节功能完好率为67.3%。③全身症状改善率100%。④关节间隙由狭窄变为正常率100%。结论：针刀治疗骨性关节炎从根本上解除了病因，从而使力平衡失调的关节恢复力学平衡状态而取得了满意的疗效。同时为朱氏的“骨质增生的病因是力平衡失调”的理论提供了有力的证据。
关键词 小针刀 骨性关节炎 力平衡失调 骨质增生
临床资料
全部观察病例均按照世界卫生组织诊断分类标准及我国卫生部1981年编写的《临床效果评定标准》［1］确诊，并按《中医病证诊断疗效标准》［2］进行中医分型。
1、 病例选择及分组
小针刀治疗组共计68例，均为膝关节骨性关节炎，符合诊断标准。女性45 例，男性23
例，双膝罹患者47例，单膝罹患者21例，年龄最大者69岁，最小者41岁。中医辨证分型：“肝肾亏损症”57例，“瘀血阻络症”11例。
2．治疗方法
2.1.1 针刀治疗：
患者仰卧屈膝，膝下垫枕，依据《小针刀疗法》［3］一书中的常规操作方法施术。应用针刀对膝关节髌骨周围、髌上囊、髌下囊、髌下脂肪垫、交叉韧带、髁间嵴和内、外侧副韧带及股二头肌、半腱肌、半膜肌、髂胫束等附着点处压痛及骨质增生处的变性、结疤、粘连及挛缩的软组织进行切开松解和铲、磨、削平等施术的内手法，针刀治疗点的具体选择视膝关节局部病情而定，多者一次选8点（单膝），少者一次3点（单膝），选5～6点居多（单膝），双膝罹患者两膝交替治疗。
2.1.2 外手法治疗
患者仰卧，应用牵拉晃膝法、牵拉旋膝法、过屈和过伸膝关节及牵引状态下的推弹等手法，将膝内翻或外翻畸形或屈伸功能障碍给予校正。
2.1.3 康复疗法
针刀治疗后最初三周内患肢不得负重，需持双拐。以间断性下肢牵引和自我锻炼患肢屈伸功能为主。三周后，下肢负重（沙袋1公斤）直腿抬高锻炼股四头肌收缩功能，每日不少于150次。6周弃拐行走。但6个月内不可长途行走或负重行走。
观察项目
①临床症状体征；②关节功能；③疼痛量表（VAS）；④肌电图；⑤躯体诱发电位；⑥膝关节X光正侧位片；⑦免疫球蛋白，T细胞亚群，C反应蛋白；⑧CT、MRI；⑨中医痹症量表；⑩《小针刀治疗骨关节炎》临床观察表。
［治疗结果］
1、 诊断及疗效标准
（一）西医诊断及疗效评估标准：
①诊断标准
临床表现：a、关节疼痛：早期可无症状或有轻度关节疼痛；晚期出现骨刺则疼痛明显。b、关节功能受限：早期有晨起关节僵直，或久坐起立时感觉关节僵直。到了晚期可有关节活动受限。
化验检查：一般无明显改变。
X线检查：中枢型：可见脊椎小关节有骨赘形成，椎体前缘唇样增生。外周型：早期可见到骨端软骨增生，之后软骨破坏，关节腔变形，两侧骨端发生骨质增生，形成骨赘或骨刺。
②疗效判断标准：
治愈：症状、体征消失，X线证明骨关节增生变化停止发展；
显效：症状、体征基本消失，骨关节增生变化停止发展；
好转：症状、体征及骨关节增生变化有好转；
无效：症状、体征及骨关节增生变化无好转。
（二） 中医诊断及疗效判断标准：
1）诊断依据：
①起初多见腰腿、腰背、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
②起病隐匿，发病缓慢，多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
④X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
⑤查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与湿痹、麻痹相鉴别。
2）证候分类：
①肝肾亏损证：肌肉、关节疼痛，僵硬畸形，肌肉瘦削，屈伸不利，畏寒喜暖，或自汗盗汗，舌质或淡或红舌苔白，脉沉细。
②瘀血阻络证：肌肉、关节疼痛剧烈，多呈刺痛感，部位固定不移，痛处拒按，局部肿胀可有硬结或瘀斑，或面色暗，肌肤干燥无光泽，舌质紫暗，脉沉或细涩。
3）疗效评定：
①治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。
②好转：关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转。
③未愈：关节疼痛及肿胀无变化。
2、治疗结果：
骨关节炎的疗效评估标准主要的依据是疼痛、关节功能及X片的改变，现以山东省立医院疼痛治疗中心的30例患者为例说明治疗结果。30例患者中双膝患者25例（50个膝关节）单膝罹患者5例（5个膝关节）共计55个膝关节。
附骨关节的功能分级：
1级：可做各种活动；
2级：中度受限；虽有一个或多个关节不适或活动受限可以从事正常活动；
3级：明显受限；只能生活自理，但不能从事一般活动。
4级：卧床或坐卧，生活不能自理。
关节功能1级为完好关节，从表中结果看出治疗后关节功能完好率为67.3%。
讨论
骨性关节炎在治疗上一直处在无法可循的状况，无论用传统的中药、针炙、推拿和按摩还是用现代的物理疗效、化学药物治疗疗效都不佳。其根本原因是对该病的病因治疗没有搞清，只是求止痛和消骨赘，实验证明企图用药物消骨刺是徒劳的。所以，我们的课题设计是应用小针刀从病因（关节力平衡失调）去治疗。结果表明：①针刀具有手术刀的作用，可以解除关节周围软组织的粘连、疤痕和去除力学不平衡因素，恢复关节的力学平衡。从表2关节功能的改善情况和经针刀治疗后X光平片显示狭窄的关节间隙增宽，力线恢复而得佐证。②针刀具有针灸针的作用：可以疏通经络，调节代谢，改善血液循环，从表3临床症状的改善情况所见：经针刀治疗后，症状全部消失者占总例数的53.3%，由重变轻者占43.3%，两项之和为96.6%，总有效率达100%。这一结果充分证明针刀有比针灸针更高效的治疗作用。③表1针刀治疗后疼痛完全消失者占34.5%，基本消失（下降70%以上）60%，两项之和达94.5%。针刀有如此好的镇痛效果，我们推测：一方面与针刀刺激后增加机体某些抗痛物质有关，另方面与针刀松解粘连的软组织后，解除对局部末梢神经和血管的压迫，改善了局部的微循环，从而使局部组织得到良好的氧供，解除了糖的无氧酵解作用，恢复了糖的有氧氧化作用，所以使组织细胞获得足够的能量并及时消除了代谢物质和致痛物质。当然，这种推测有待于进行深入的实验研究取得佐证。
主要参考文献：
［1］《临床治疗效果评定标准》 卫生部主编 1981年12月
［2］《中医病证诊断疗效标准》 卫生部主编 1981年12月
［3］朱汉章《小针刀疗法》 中国中医药出版社 1994年
［4］李仲廉《临床疼痛治疗学》 天津科技出版社 1994年
［5］张建福《骨质增生的中西医诊疗》 中国中医药出版社
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