小针刀等综合疗法治疗腰椎间盘突出症

福建省寿宁县斜滩中医骨伤科研究所  （255501）  林立树

腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）是骨伤科的常见病和多发症，以往临床诊装饰主要依靠X线平片及脊髓造影，目前CT已成为诊装饰本病的重要方法。腰突症的治疗方法很多，其中非手术治疗在本病的治疗中取得了很大的成效。本人自1995-2002年采用小针刀疗法、硬膜外腔封闭术、旋转复位手法、中药应用综合腰突症396例，公元前得满意疗效。现总结如下：

1、  临床资料

本组396例，男276例，女120例，年龄15-73，均常规拍腰椎正侧位X线片、腰椎CT检查，其中L4-5突出症213例，L5 S1双节段突出69例，中央型突出109例，左侧后突121例，外伤诱发或使疼痛加重，基中腰痛伴下肢疼痛、麻木者99例，腰痛伴单侧下肢疼痛、麻木者218例，不能行走者25例。脊柱侧突283例，腰部活动141例，腰椎棘突旁压痛并向下肢放射痛321例，直腿抬高试验阳性349例，加强试验阳性348例。

2、  治疗方法

2.1.小针刀疗法：在腰突患侧，棘突旁开约2cm处压痛点明显处，用龙胆紫做标志，经常规消毒后，用无菌铺巾盖上，再持无菌针刀进针，刀口直达上下横突间韧带，作针刀松解术，患者术中感觉患侧腿、有电麻样感觉或酸胀感术毕。

2.2.硬膜外腔封闭术：在小针刀术毕后，患者侧卧位，取病变部位棘间隙或相邻上、下棘间隙进针，确认到硬膜外腔病变区域后注入复合药物（曲安缩松10mg，1%利多卡因10ml，维生素B122mg、维生素B1200mg、东莨菪碱10mg）。治疗后侧卧15分钟点。

2.3.旋转复位手法：患者端坐于方凳上，两脚与肩等宽。术者正坐于患者之后（以右侧后突、棘突向右偏歪为例），首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，右手自患者右腑下伸向前，掌部压于颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，患者稍低头，同时嘱患者双足踏地，臀部正坐不要移动。助手面对患者站着，两腿平住患者左大腿，双手压住大腿根部维持患者正坐姿势。术者左手拇指扣住偏向右侧之棘突，右手拉患者颈部，使其向体前屈60-90°。继续使患者向右侧弯（尽量大于45°），在最侧弯位上，术者用右上肢使患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向左上顶推棘突，立即可觉察指下椎体轻微错动，往往伴随“喀啪”一声而复位。最后使患者恢复正坐，术者用拇指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。棘突向左偏时，术者扶持  患者肢体和牵引方向相反，方法相同。手法复位后要卧硬板休息3-5天，起床后1周内避免作腰部过屈活动。

2.4中药治疗：完成了以上三项后，用独活寄生汤加减（也可制成散剂），给予加强治疗，药用独活12g、桑寄生30g、秦艽10g、防风10g、细辛4g、当归15g、赤芍20g、川芎15g、熟地15g、桂支8g、茯苓20g、杜仲12g、川牛膝15g、党参20g、制马前子0.5g、制乳香15g、制没药15g、木瓜20g、甘草5g，每日1剂水煎第一次加水1000ml，煎公元前300ml;第二次加水800ml，煎取200ml。将所煎取的药汁混合，早晚分两次温服，连服10天。

3、  治疗结果

3.1疗效评定标准：临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验阴性，能正常工作、生活、半年内不复发。显效：症状体征基本消失，恢复工作，仍有轻度不适。好转：疼痛减轻大半，功能改善，直腿抬高试验阳性，未能恢复工作。无效：症状、体征如前，功能无改善。

3.2.疗效评定结果：本组396例，，疗程最短3天，最长58长，平均17天。按上述标准评定，结果临床治愈338例，显效27例，好转20例，无效11例。

4、  讨论

腰椎间盘突出症因髓核突出破坏了脊柱的内在平衡，进而使内外平衡失调，导致两个椎体相对位置改变。因为椎体和棘突是一个整体，一旦两个椎位置发生改变，必然会使棘突和关节突的相对位置改变，所以在临床上查体可见腰椎前凸变直或有侧弯畸形，直腿抬高试验、加强试验阳性，触诊患椎棘突位置偏歪，患处有条索状物，触之钝痛，压痛明显。X线片可发现患椎椎间隙变窄，或前窄后宽。CT片可显示椎间盘突出情况。必要时做腰椎管造影，并注意与结核、肿瘤等疾病的鉴别。应用小针刀疗法是因为腰突症患者其髓核突出部位与周围组织必然广泛粘连，小针刀松解或解除了症状。硬膜外腔封闭术治疗可将药物直接作用于病变部位发挥其液体分离的治疗效应。并利用各种药物直接作用于病变区域达到综合治疗的目的。曲安缩松呈县浮液状，主要作用于局部，具有抗炎、消肿和防治粘连的作用；维生素B12、B1对神经根的亲和力强，可促进神经组织代谢和受损神经修复，加强神经根的营养；利多卡因可阻断神经对疼痛的传导作用，缓解腰肌痉挛；东莨菪碱可调节局部血液循环，抑制炎性渗出并延长利多卡因的止痛时效。对于该症，采用旋转复位手法的目的是通过手法矫正偏歪棘突，使突出的髓核还纳，纤维环裂隙闭拢，关节突关节面对位。再加上中药独寄生汤中牛膝、杜仲、桑寄生补肝益肾、强盘壮骨lh物汤和营养血以熄风，所谓治风先治血，血行风自灭；党参、茯苓，甘草小集团气健脾以固中州之本，使气血旺而邪气除，乃“正气存内，邪不可干”之意；独活、细辛、秦艽、防风搜风祛湿止痹着；制乳香没药行气而活血而化络中之瘀，使气血周流不通畅；木瓜舒筋活络，善治下肢痹着，与通经络行气之马钱子相伍，共奏祛风解痉斩关攻坚之效,桂枝入血分温通经络而化滞行血，为诸药之先导，，精兵强将，合而为力，补气养血，滋肝益肾，通经活络，祛瘀熄风，标本兼顾，则无邪不去，无路不通，“通则不痛”，故诸症尽除。