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曲 奎 山
264002 山东烟台 解放军一〇七医院理疗科
摘要目的：探讨颈椎病五步诊疗法的临床疗效和作用机理。方法：检诊定位、局部注药、针刀松解、手法整复、预防保健操五步诊疗法。结果：658例患者，五步诊疗法治疗组 435例，治愈率 79.08%，有效率97.93%。单纯针刀疗法对照组 223例，治愈率 62.78%，有效率 95.52%。两组治愈率比较有显著差异(P<0.05)，两组有效率比较无显著差异（P>0.05)。结论：五步诊疗法优于单纯针刀疗法。
关键词：五步诊疗法 颈椎病
中图法分类号：R681.53 R454
The clicical application of Five Step Treatment on Patients With Cervical Spondylopathy
Qu Kui shan (The l07th HospitaI of PLA，Yantai 264002)
Abstract Objective: To investigate the clinical effect and the mechanism of five step treatment on patients with cervical spondylopathy.
Methods: Five step treatment: examination and location,injecting,Micro-knife relax, manipulation, Setting-up exercises. Result: The healing rate and the effective rate of five step treatment group (658 patients) was 79.08% and 97.93% respectively.The healing rate and the effective rate of micro-knife treatment group (223 patients) was 62.78% and 95.52% respectively. The healing rates of both groups have obvious difference(P<0.05).The effective rates of both groups have not obvious difference(P>0.05). Conclusion: The five step treatment is superior to the micro-knife treatment.
Key Words: Five step treatment Cervical Spondylopathy
颈椎病是中老年人常见病，我们在临床实践中，摸索了一套诊疗颈椎病的综合方法，简称“五步诊疗法”，取得满意疗效，现将患者658例报告如下 。
1、一般资料
本组病例为我科及笔者在援助秘鲁期间的门诊及住院患者658例，随机分为两组，治疗组435例，其中男191例，女244例；年龄最大82岁，最小18岁；病程最短6个月，最长35年。对照组223例，其中男113例，女110例；年龄最大80岁，最小16岁。
2、 治疗方法
2.1治疗组
第一步、检诊定位：首先根据患者对病史症状的叙述，初步确定病变部位[1]，然后，医者以患者颈部棘上韧带为中轴线，自上项线向下检查棘突有无偏歪，棘间隙有无增宽或者变窄，两侧横突是否对称有无压痛，在棘突两侧寻找压痛敏感点(阿是穴)和阳性反应物 (结节、硬结、索状物)为治疗点[2]，并予以标记；再依据X线片或CT、MRI，确定颈椎体后缘骨质增生部位和错位椎体及椎间盘突出位置，于椎体棘突间旁开1.5cm处为进针点，做好标记，一般一次选择4一6点。
第二步、局部注药：病人反坐在椅子上，双手上下交叉放在椅背上，前额靠在手背上，项背部充分暴露，常规消毒局部皮肤，将配好的消炎镇痛液［3］(1一2%利多卡因2一5ml加维生素B12注射液500μg、地塞米松2.5-5mg，无皮下硬结或急性炎症期，可不用地塞米松)，局部皮下及深层注射。
第三步、针刀松解［4］：术者戴无菌手套，左手拇指切压治疗点皮肤，右手持针刀，刀口线与肌纤维、血管、神经走行相平行，先压于皮肤上，逐渐用力，当手下有坚硬感时，用力迅速刺入到达治疗部位，先纵行剥离，有松动感后，再横行剥离2—3下，对粘连硬结或钙化点要用铲切手法，松动后出针刀。创口盖以无菌纱布按压片刻，用胶布固定3日。
第四步、手法整复：术者以拇指按、压、揉、拨、推拿等放松手法对局部治疗5分钟，再协助患者用力将头前屈、后伸动作，达到极限时停顿5秒，如此反复3—5次，随后行头颈部拔伸，术者站在患者背后，双手分别在患者颈项两侧，拇指顶在风池穴上，其余四指托住两侧下颌的下方，两前臂尺侧压在患者双肩上，两手用力向上，两前臂下压，作相反方向用力拔伸颈椎，同时缓慢左右转动患者的头3一5次，然后再前后左右摆动各5次。对有关节错位的椎体，要用整脊手法整复，根据错位方向不同采用的手法亦不同，最常用的是定点顺向或逆向旋转微调复位手法。对椎间关节失稳的患者，手法要轻缓，治疗后要用颈托固定。
第五步、预防保健操：共五节：第一节 左右旋转(头；;第二节 前屈后伸(头)；第三节左右侧屈(头)；第四节 耸肩缩颈；第五节 抱颈后仰。根据患者病情，全部或部分教给患者，瞩其回家坚持锻炼，每日2次，每次20分钟，对睡眠姿势不当的，要纠正其睡眠姿势；对颈椎生理曲度改变的，要用颈部保健枕。本组治疗 l次不愈者，5一7天后再行下一次治疗，三次为一疗程。
2.2对照组 用单纯针刀疗法，方法同治疗组。
3、疗效标准
痊愈：状、体征消失，颈部活动自如，恢复正常工作和生活；
显效：症状、体征基本消失，偶有颈部不适，能坚持正常工作和生活；
有效：主要症状减轻，阳性体征有改善，但易复发；
无效：症状、体征无改善。
4、治疗结果
两组均统计一个疗程后的随访结果，经治疗观察，两种疗法对各型颈椎病都有较好疗效，但经统计学处理，治疗组治愈率明显优于对照组(X2＝4.869 P<0.05)，两组有效率比较无明显差异 (X2＝3.06 P>0.05)。见表l和表2
表 1 治疗组分型治疗结果分析表
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分 型 |
例数 |
痊愈（％） |
显效（％） |
有效（％） |
无效（％） |
|
颈 型
脊 髓 型
神经根型
椎动脉型
交感神经型
混 合 型 |
77
55
68
76
38
121 |
65（84.42）
37（67.27）
59（86.76）
64（84.21）
26（68.42）
93（76.86） |
10（12.99）
12（21.82）
6（8.82）
8（10.53）
7（18.42）
19（15.70） |
2（2.6）
4（7.27）
2（2.94）
3（3.95）
3（7.89）
6（4.96） |
0（0）
2（3.64）
1（1.47）
1（1.32）
2（5.26）
3（2.48） |
|
合 计 |
435 |
344（79.08） |
62（14.25） |
20（4.60） |
9（2.07） |
表2 对照组分型治疗结果分析表
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分 型 |
例数 |
痊愈（％） |
显效（％） |
有效（％） |
无效（％） |
|
颈 型
脊 髓 型
神经根型
椎动脉型
交感神经型
混 合 型 |
36
24
45
32
19
67 |
24（66.67）
13（54.17）
31（68.89）
21（65.63）
10（52.63）
41（61.19） |
9（25.00）
6（25.00）
11（24.44）
8（25.00）
5（26.32）
18（26.87） |
2（5.56）
3（12.50）
2（4.44）
2（6.25）
2（10.53）
5（7.64） |
1（2.78）
2（8.33）
1（2.22）
1（3.13）
2（10.53）
3（4.48） |
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合 计 |
223 |
140（62.78） |
57（25.56） |
16（7.17） |
10（10.48） |
5、讨论
颈椎病又称颈椎综合征，属中医痹症范畴，多见于中老年人，近些年来有年轻化趋势。主要病因为各种急慢性损伤或椎间盘退行性变而使椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、增生、钙化，形成颈段脊柱不稳定的恶性循环，最后发生脊髓、神经、血管受刺激或压迫，而出现颈椎病症状体征。
我们使用的"五步诊疗法"，是集诊断、治疗、预防保健于一体的一种综合诊疗方法。第一步是通过详细指诊和了解病史，结合症状、体征及X线片、CT、MRI检查确定病变性质、部位和治疗点，为准确而有效的实施治疗打好基础。第二步是将消炎镇痛液注射到治疗部位，其作用有五[。]:一是通过经穴局部注药使药物发挥其特有作用;二是所注药物通过对经穴局部刺激，通过类针样作用达到和加强针刺作用;三是穴注药物的循经作用，所注药物循经直入患处，最大限度地发挥药物效应。一些学者认为，穴位注药这一给药途径的方向性较为明显，穴注法给药，可使药物沿经络直达病所，加快了药物吸收过程，减少了药物作用过程中
不必要的消耗。动物实验表明，穴注法给药，其潜伏期明显地较之肌注、皮下注为短，而与静注给药相近;四是穴注法所选脯穴或日输穴的针刺样作用和药物作用之间可能存在着某种交互作用，如果这种交互作用表现为协同作用，那么这种交互作用，可导致疗效提高;五是镇痛作用，免除针刀治疗时的痛苫。第三步针刀松解，这是该疗法的关键，通过针刀切割剥离等手法，一是可以松解粘连组织，解除肌肉痉挛及周围组织受压，改善血液循环及组织营养，促进炎症消退和代谢产物的排泻及损伤组织的修复，缓解对神经血管的刺激和压迫，消除疼痛;二是针刀刺激穴位，起到针刺作用，疏通经络，调和气血，达到通则不痛的目的。第四步手法整复治疗，通过按、揉、推、拨、拔伸等推拿按摩和整脊手法，缓解肌痉挛和松解粘连，矫正病变颈椎曲度及错位小关节，纠正生物力学平衡失调，扩大椎间隙及椎间孔，进一步改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿吸收，解除局部神经受累缓解疼痛，增强疗效。第五步颈部预防保健操，即可以起到预防保健和治疗作用，又可以增强巩固疗效，防止复发。
该疗法主要优点:1.操作简单，易于推广。该疗法不需要复杂的器械和治疗场所，一般专业人员经过短期培训即可掌握，一次治疗只需十几分钟。2.绿色疗法，安全可靠。该疗法为传统疗法，无毒副作用，配合消炎镇痛液，患者多无痛苫。3.疗程短，见效快。多数患者一次即可明显见效，甚至治愈，3次为一疗程，大大缩短了治疗时间，避免了患者天天跑医院的繁琐。4.疗效好，复发率低。本疗法可直接将粘连的组织松解，改善局部血液循环，促进钙化组织的吸收及代谢产物的排泻，消除炎症和水肿，使脊髓、神经、血管免受病理产物的刺激，矫正错位，纠正生物力学平衡失调，使患者彻底康复，配合颈部保健操，可有效防止复发。
参考文献
l、魏征主编·脊柱病因治疗学 。香港:商务印书馆·1987，38
2、张柄然主编·电员针运动疗法。北京:人民军医出版社·2000，28~50
3、曲奎山孟庆越 王学新 自行设计"颈椎病五步诊疗法"的临床应用·实用医药杂志，2002，8:616
4、朱汉章主编·针刀医学原理。北京:人民卫生出版社·2002，693~728
5、范刚启 陆斌 穴位注射疗法研究的现状及展望·中国针灸杂志，2001，21(7):437
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