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刘方铭1 明朝中1 王寿兰2
（1．济南椎间盘治疗中心 250013 山东；2．济南市民族医院 250012 山东）
【关键词】针刀；颈椎病；腰椎间盘突出症；强直性脊柱炎；体会
总结过去十年，我们应用针刀疗法在颈椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎治疗中的应用体会，以此阐述我们对，主要是针对椎体间生物力学的动态平衡问题。
椎体间受力均匀，脊柱就平衡，即健康；椎间盘受力不均匀就失衡，就有可能发病，科研和实践证明，不纠正椎体间力量的不平衡。就不能从根本上解决颈椎病和腰椎间盘突出症的发病和复发问题。不纠正椎体间生物力的不平衡，单纯以缓解症状为主，会为以后的复发和加重留下隐患。
对强直性脊柱炎而言，除指椎间盘逐渐失去应有的平衡作用外，同时还指与椎体相关联的肌肉纤维、韧带等的僵化、钙化程度和速度是否对称。
论点1：在正常情况下椎间盘无论受到什么样的冲击力，髓核都能把它均匀分散到纤维环和软骨板上，最终椎间盘合力为零，也就是说相邻椎体之间的立体空间，力是平衡的。反之，椎体间立体空间力失衡，在特殊情况下，椎间盘受到的合力不能调整为零，就会膨出或突出。
论点2：颈椎病的起因以颈椎间盘变化（包括髓核移动）为基础，以生理曲度整体或局部的变形为初步结果，逐渐出现颈椎及其附着物的各种变性、变形和颈椎病的各种症状。
论点 3：无沦颈椎病、腰椎间盘突出症和强直性脊柱炎均与脊柱局部发生变化后，相应部位的脊髓、神经、血管、韧带、肌肉等重要组织与原相邻组织结构不再协调有关，故有“骨错缝，筋出槽”之说。
论点 4：我们现在所用的三维纠正疗法，不但只是为了解除症状，更主要的是在治疗好以后防止复发。
1. 腰椎间盘突出症的治疗
“生物力学立体平衡，配合中药熏蒸渗透”——前为治疗原则，后为巩固原则。
在治疗过程中，以针刀为辅助疗法，主要用于松解神经根或神经干与周围组织的粘连，放松紧张或痉挛的肌肉，为解除突出物对神经根的压迫、纠正椎体间受力的不平衡做准备。
同时辅助疗法还有针灸、推拿、理疗、中药内服外熏等。
我们把腰椎间盘突出症分29种类型，其中11种常规类型，18种特殊类型，并配有相应的29套不同的治疗、康复方案。小针刀疗法为每套方案中的必备方法，目前取得了满意的疗效。
2. 颈椎病的治疗
治疗原则是松解“外围”，攻克“中心”。“外围”是指颈椎周围与颈椎活动有关的肌肉附着点；“中心”是指颈椎生理曲度。
在治疗过程中，我们用经络理论取穴定点，以针刀为主要治疗手段，目的在于松解肌肉的附着点，调整颈部生物力学平衡，以达纠正颈椎生理曲度的目的。
我们把颈椎病分为22种类型，同时配备22种不目的治疗、康复方案，针刀作为主导疗法获得了广大患者的认可。
3. 强直性脊柱炎的治疗
治疗原则是破坏“钙化”中心，重建畅通经络。
在治疗过程中，我们以经络理论取穴，以针刀为主要治疗手段，目的在于调整、释放局部紊乱的生物电，干扰和破坏病灶的“场”，以达到阻滞相关组织变性的目的，同时配以“督灸”、中药汤剂等，以使经络畅通，巩固疗效，因此取得了该病治疗上的重大突破。
4. 体会
4.1针刀疗法作为一门新兴的学科，它有广泛的应用范围和强劲的发展势头，我们以病种分科，针刀应用有主有次，并由专人负责，已在本地区有相当的影响力，将来多建分门诊会更有利于普及。
4.2针刀疗法目前，在一定的范围内可减少针灸、推拿、理疗、穴位注射、封闭、手术、慢性牵引、膏药外贴、手法复位等常用疗法的使用时间和频率，而且方法简捷、风险小、见效快。
4.3针刀疗法目前应该只是一种手段，作为体系应用于临床为时尚早，内科治病有“理、法、方、药”之说。针刀目前相当于其中的“方和药”，于“理和法”尚不能独占，我们认为目前只有正确的定位，才能有利于针刀疗法健康、持续、有序地发展。
4.4我们目前应该在坚持针刀疗法的治疗原则的同时，大力提倡与其它疗法相互融通、共存，以开拓针刀疗法的应用空间，在实践中定出针刀的诊疗范围，从而自成体系，逐步完成针刀自己的“理、法、方、刀”。
有了正确的理论体系做依托，针刀疗法才能健康、快速、有序地发展。
4.5 目前部分病人及其家属对“针刀”这个称谓缺乏了解，认为是“开刀”做手术，从而拒绝应用。
我们的方案是以针灸原理结合现代解剖来解释，以解除患者的顾虑，劝其治疗，待见到疗效后，再给患者灌输针刀疗法的原理。我们的做法很有效。
4.6诊断不准，不可滥用。时机不成熟，不可盲目拔高。要以科学的态度对待针刀疗法，否则就会害了这个学科。我们主张针刀医师应该拒绝别人冠名的“第一刀”、“一把刀”、“神刀”等称谓。
由此可见，先在临床上做太量的应用工作，用快捷的疗效说话，是针刀疗法快速普及的途径之一，只要普及了，就有了群众基础，快速持续地发展就为期不远了。
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