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周士辉 史星梅 罗璟璇 罗璟璐 梁正秀
（ 乌鲁木齐明园石油医院 830000 新疆 ）
【摘 要】目的：探讨针刀闭合性手术的无痛治疗方法。方法：小剂量氯胺酮麻醉下针刀松解。结果：40例患者对手术过程均无记忆，无注射部位疼痛，无术后恶心、呕吐及精神神经症状，但手术当天均有食欲不振表现。结论：低浓度、小剂量的氯胺酮复合异丙酚可用于无痛针刀闭合性手术。
【关键词】针刀；静脉麻醉；无痛治疗
类风湿性关节炎、纤维肌痛症、强直性脊柱炎伴驼背、多关节强直及一些对疼痛特别惧怕的患者，在实施针刀治疗时，痛苦较大。针对此类情况，我院自1998年以来，试用异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉配合此类患者实施针刀术，取得了满意效果，现报告如下：
1．资料与方法
1.1 一般资料
选择施术点每次在30针以上的患者，共40例，其中住院病人30例，门诊病人10例，男28例，女12例，年龄17～64岁，体重48～76kg，ASA I～II级，心肺功能无异常，其中类风湿性关节炎12例，强直性脊柱炎16例，关节型银屑病3例，纤维肌痛症9例。术前禁食禁水，做好治疗点标记，准备施术。
1.2 麻醉方法
入室开放静脉，注入阿托品0.25mg后，俯卧于胸垫上，静脉缓推浓度为5mg/ml的氯胺酮0.8～1.0mg/kg，2分钟后再静注异丙酚0.6～1.0mg/kg，至病人睫毛反射消失，呼之不应则停止给药，先做背部针刀及手法治疗，翻身后行四肢及腹侧治疗。平卧时去枕头侧向一边，面罩吸氧，术中视有无肢动及面部表情反应，再继续给予异丙酚0.2～0.4mg/kg，维持至手术结束，如术时较长，可再次追加一次氯胺酮0.1～0.2mg/kg，保留自主呼吸，面罩供氧，监测BP、HR、SPO2、RR，记录异丙酚及氯胺酮总量、术毕至清醒时间、自行离手术台时间、术后不良反应。
2．结果
本组病例平均手术时间（30±0.9）分钟，针刀多点治疗。异丙酚总用量（192.7±25.0）mg，氯胺酮用量（80±9.7）mg，术中心率与血压均有一过性增快、升高现象，未处理。静推异丙酚时呼吸有轻度抑制，表现为呼吸幅度减弱，频率减慢，因面罩吸氧，SPO2均维持在99％～100％，术毕至清醒时间（5.4±2.0）分钟，自行离手术台时间（28.3±9）分钟，40例患者对手术过程均无记忆，无注射部位疼痛，无术后恶心、呕吐及精神神经症状，但手术当天均有食欲不振表现。
3．讨论
异丙酚为一种新型静脉全麻药，具有意识消失快，清除半衰期短，苏醒完全等优点。对心血管系统有抑制作用，会使血压降低、心率减慢，但镇痛作用很弱[1]。
氯胺酮作为一种传统的静脉麻醉药，具有起效快，麻醉维持短、苏醒快，镇痛效果完全、确切，体表镇痛尤为明显，有心血管刺激作用，会使心率增快，血压升高、血浆儿茶酚胺水平升高[2]，所以异丙酚与氯胺酮复合应用在药理学上具有优势互补的特点，可以克服彼此之间的心血管系统的不良反应，维持循环的稳定，本组患者术中虽有血液动力学一过性变化，但不需处理均能恢复到术前水平。
氯胺酮在正常剂量（2mg/kg）下，注射速度不过快的情况下，对呼吸仅有轻微的抑制作用，麻醉时咽喉保护性反射不消失，舌后坠发生较少，唾液腺和支气管粘液腺分泌增多。但与异丙酚合用时可增强彼此的呼吸抑制程度，因此使用此方法应注意以下几点：
（1）禁食禁水，术前使用阿托品，提高交感神经张力，减少腺体分泌，通畅呼吸道；
（2）俯卧位时最好使用胸垫，平卧时头侧一边，保证呼吸道畅通；
（3）注意给药间隔、顺序、剂量和注射速度，以防止两种药物的呼吸抑制作用的高峰期叠加；
（4）面罩常规吸氧，并注意监测。经过以上处理，本组未发生一例SPO2下降，均在99％～100％。
本组未见呕吐，未见异丙酚注射痛及氯胺酮所致的精神神经并发症，虽有呼吸频率减慢及幅度减小，但无需处理，表明两药复合应用可减少用药量及并发症，可安全用于针刀术。
实践证明，结合无痛治疗行针刀手术，可大大缩短住院治疗时间及针刀治疗次数，肌松完全，便于施术及手法整复，使患者在不知不觉中顺利完成复杂的治疗。
[参考文献]
[1] 谢荣.麻醉学.第3版.北京科学出版社.1994:76～78
[2] 刘俊杰 赵俊.现代麻醉学.第1版.北京人民卫生出版社.1989:178～18l.
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