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钱加华
( 江苏省沭阳县沭城镇唐坊医院 223600 )
我从事针刀临床工作已经二十年了，在临床中经常遇有多肿瘤或转移后改变引起腰腿痛到我科就诊。从2000年3月到2004年5月，就有16例患者，发病年龄最小39岁，最大62岁，女性5人，男性11人，其中有女性乳腺癌手术后骨转移2例，子宫癌2例，骨癌3例，前列腺癌1例，肝癌2例，肺癌6例。
以上16例病人中均带有腰腿痛，有单侧或双侧腿痛、麻。但在临床中各有不同表现，只要我们细心观察，详细询问病史，均可发现蛛丝马迹。如：
1、多发的肺部肿瘤 就有咳嗽、咳痰，痰中带血，活动气喘，腰腿痛以不间断痛，昼轻夜重，伴有消瘦或用任何治疗方法均难以有效等。（经胸部X线片及CT查痰均有异常发现）
2、乳腺癌 有乳腺手术史，带有消瘦或有腰腿痛异常临床表现。（经X线片及ECT或骨髓涂片检查均有异常发现）
3、肝肿痛 可有腰痛或坐骨神经痛，但多有消化功能改变，肝区不适，叩击痛及黄胆等（B超或查血均可发现异常）。
4、子宫肿瘤可有小腹痛或腰痛，经带异常改变，有腿痛、麻等。（B超、妇科检查均有异常发现）
5、前列腺肿瘤 可有排尿异常或无常性血尿，小腹部可触及肿块，肛门指征可触及硬性肿大，不光滑边缘、不清楚得前列腺体或有触痛等。（B超或CT检查均可发现异常）
6、骨肿瘤 可有不规则多发性，以不间断腰腿痛伴有全身不适或有贫血、不明显痛点等。也有局部肿瘤，肌肉萎缩等（查血、骨髓像有异常，X线片及ECT检查有高度诊断价质可确诊）。
从以上病变所见，我们要排除肿瘤在针刀疼痛科声东击西的临床表现，走出误区，我们必须高度警惕，要有高度的工作责任感，对疼痛疾病要有广泛的诊断思路。
肿瘤在临床中影响多学科，也叫无缝不入，我们必须有好的医学基础对每一例腰腿痛病人要从头问到足，从头检查到足，要像啄木鸟给大树治病那样面面具到，就连一片黄叶也要观察一下，不放过任何可疑点，在诊疗过程中，一旦发现异常征状，要积极对症、对位检查要有完整的门诊病例或住院病例，发现病人有消瘦、贫血及饮食、二便改变者或有久咳气喘、痰液异常，要给常规胸片，必要时做肺部CT、痰检、脱落细胞检查等。
如女同志要妇科检查，有否乳房及盆腔妇科病变及手术史，手术性质是否良性。男同志要询问是否有特殊嗜及喝酒、吸烟、前列腺炎史等。在临床中发现肺部肿瘤引起腰腿痛及关节病变较多见（肺部症状易隐匿）。一旦发现腰腿痛有异常症状要特别警惕，注意肿瘤转移现象，如有凝血功能障碍的要检查血常规加出凝血时间，必要时做核磁共振及ECT检查等。
腹部常规检查肝、脾、肾B超，我们对常见的、多发的腰腿痛及关节病变要有基础，对异常疼痛要多动脑筋就能发现肿瘤在腰腿痛中的蛛丝马迹，患者王某是我县一位个体大户，腰腿痛都是到省城大医院诊治，共花费近13万元，X线片、CT、核磁共振片、血生化检查等一大堆检查，并还是诊断不清楚。后经我们针刀科就诊，经详细询问病史，周密想象，动员其查骨髓涂片加骨扫描，确认为一例骨髓癌病人。以上就是说明就是我们想象的多，询问的多，发现异常对症结合高新技术检查，才有所确诊。
为提高我们针刀和疼痛科同仁诊疗水平，愿我们大家共同努力，刻苦钻研针刀医学，在临床中不误诊，不错治，把握主禁忌症，减少医疗纠纷，取得满意临床效果。为针刀科临床工作顺利开展，弘扬祖国针刀医学不懈努力，做出各自应有的贡献。
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