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刘海春1 周宏宇2 王秀丽2 刘哲1 李伯新1
（ 1、武警8610部队医院软伤科 2、盘锦市三院门诊部 124010 辽宁盘锦 )
【关键词】针刀；脊柱相关疾病；力学平衡
脊柱相关疾病以往被称为脊柱区带疾病，这一类疾病是近20年来在临床中常常被用于诊断并加以治疗，治疗手段各不相同，疗效也不一致。随着针刀医学的问世和深入研究探索，采用针疗法治疗脊柱相关疾病，取得了令人满意的疗效。笔者从事针刀医学工作14年，治疗脊柱相关疾病2400例，使许多疑难杂证变不治为手到病除，深刻体会到了针刀疗法的优越性，本文仅就针刀疗法治疗脊柱相关疾病做一粗浅探讨。
1、 病例报告：
病例1：患者孙某，男，58岁，汽车修理工，2001年8月10日因生气饭后出现膈肌痉挛，频繁打嗝不止，夜不能寐，体质渐消瘦，6天后，2001年8月16日来我院就诊，当即给予针刺内关、足三里、中脘穴症状缓解，停止打嗝，30分钟后打嗝复起，症状同前，查体发现T3．4棘间及椎旁压痛+，皮下可触及条索状物，遂在T3．4棘间及正中线旁开2.0cm处左右各选取一点行针刀治疗，针刀术后膈肌痉挛停止，随访至今未复发。
病例2：患者刘某，男，36岁，沈阳某机关干部，患左面颊部疼痛麻木3个月余，左下颌关节处及下牙床处疼痛明显，经口腔科检查未见异常，口服止痛消炎药无效，于2005年7月来我院诊治。经摄颈椎X线片和下颌骨侧位片未见异常，查体在C3．4左侧横突部位可触及硬性长约1．5cm皮下条索，针对条索选择进针刀点行针刀治疗，针尖深达横突骨面，术后手法整复，一周后复查，症状消失。
病例3：患者，孙某，男，28岁，某部特勤连二级士官，1999年秋季在进行攀岩训练中摔伤，伤后出现胸闷、胸痛、气短、有束胸感，曾在本部队口服止痛理气消炎剂，治疗一个月，症状无改善。三个月后来我院就诊，经x线摄片示：T3．4 T6．7椎间隙变窄，T3．4棘突向左侧偏歪，提示忠有椎小关节紊乱症。依据x线报告及患者症状与体征，在T3．4，T6．7棘突间及椎旁2.5cm处选取进针刀点，进行针刀治疗，术后手法复位矫正，每周一次，经3次治疗，患者痊愈出院。
2、 讨论
2.1 脊柱相关疾病的概念脊柱相关疾病是指由于脊柱神经功能失调紊乱，使其支配的区域的组织，内脏出现相应的临床症状的这一类疾病统称为脊柱相关疾病。简单地讲，发病根源在脊柱，症状出现在“四肢百骸、五脏入腑”。其实，这一类疾病包括我们在临床中能经常见到的颈椎病、胸椎病、腰椎病，也有不常见的，例如象胸小关节紊乱症，类冠心病、“梅核气”、病因不易查觉的妇利疾患等内外、妇、五官科病症。
2.2 病因病理及发病机制人体脊柱通常由29节椎骨组闷、心悸、咽部异物感等症状时，排除常见的心血管系统疾患，我们往往考虑有患了颈椎病，在相应的节段触到压痛点和硬结，经x线和CT(或MRI)检查，可见到骨质增生、钩椎关节的增生、脊髓受压的征象，这样，颈椎病的诊断便可确诊。骨质增生只是病理产物，而不是真正的病因，造成骨质增生真正的病因是椎关节周围软组织的粘连、挛缩、变性导致关节内外的拉应力、压应力、涨应力的平衡失调，而造成软组织粘连、挛缩、变性的根本原因是局部组织受风寒侵袭、慢性劳损、外伤等等。查明了脊椎相关疾病的发病原因及发病机制，也就找到了预防和治疗该类疾病的方法。
2.3 脊柱相关疾病的针刀治疗脊柱相关疾病是由于外因作用于椎体周围软组织，导致软组织渗出、粘连、挛缩、变性使关节内外力平衡失调，出现骨质增生、关节紊乱、局部神经、血管组织受损进而表现出相应的临床症状。以往有学者对脊柱生理曲度的变化，形象地用“桅杆假说”、“弓弦理论”进行阐述，并依据上述理论对脊柱相关疾病进行治疗，取得了较好的疗效，临床实验证明了理论的正确性。
针刀医学的问世，为脊柱相关疾病的病因病机找到了可靠的依据，为治疗该类疾病开辟了新的途径，去除病因首先要从恢复脊椎关节力的平衡入手，诊断明确之后，在选择针刀治疗点时要充分考虑到病变部位的骨关节与椎周软组织的解剖关系，肌肉肌健的附着点，进行充分的切割、松解、分离。在选点时还应该明确施术部位处于中医经络所循行的通道，大都在督脉和足太阳膀胱经循行部位，参照脊柱相关疾病发病节段与出现的症状规律，选点准确、手法行当，对该类疾病的治疗相得益彰，大有促进作用。
2.4 针刀治疗脊柱相关疾病应把握的几个问题
首先，要严格选择适应症，针刀治疗的是一些发病症状体征与脊柱相关的一类病证，并非治疗严重的内脏器官器质性疾病，例如，心脏衰竭、肝脾肿大、肾炎等等。脊柱相关疾病的病因是由于椎关节的力平衡失调，而器质性疾病的病因往往与病毒、细菌微生物、免疫、血液改变有关，干万不要把针刀治疗范围扩大化。
其次，在这一类疾病的诊断上要运用中西医两种方法，在治疗上要弄清局部解剖，明确施术部位的经穴，不仅在脊柱周围选点，还可以在其它部位选穴，辅以恰当的手法，配合适当的中西药物，这样疗效会更好。在治疗中要因人而异，因病而异，综合分析判断，做到个体化，在施术中针刀要直达病灶，充分松解，针刀点的选取要合理准确，充分考虑恢复力学平衡，防止损伤血管和神经。
综上所述，不难看出，针刀医学为探索治疗脊柱相关疾病奠定了理论基础，在临床应用中针刀疗法的“简、便、廉、验”已受到医学界与患者的重视，我们有理由相信，在真正掌握了针刀医学原理之后，在治疗脊柱相关疾病这一领域必将有新的突破。
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