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何礼富
（ 江西省永修县人民医院针刀骨伤专科 330300 ）
【关键词】针刀疗法；腰椎间盘突出症；鉴别诊断
1．鉴别诊断
1.1本人自2000年运用针刀疗法治疗临床各种腰腿痛及腰椎间盘突出症，取得了较好的疗效，证明了自己运用针刀疗法对该类疾病的诊断认识与治疗及可行性，从中也对非椎间盘突出症引发的临床腰腿痛与椎间盘突出症引发的腰腿痛（腰突症）作出了一些临床体会，经数百例患者临床治疗验证，现归纳如下：
1.2腰椎间盘突出症——腰痛伴下肢放射痛，腰椎棘突旁或横突压痛，臀部后凸畸形，显鸭步状，直腿抬高试验（+），加强试验（+），小腿及足背感觉障碍，跟腱反向多消失（经CT、MRI诊断为腰椎间盘突出）。
1.3梨状肌综合症——臀部疼痛伴下肢放射痛，梨状肌走行区压痛（+），梨状肌紧张试验（+），直腿抬高60°前疼痛明显，越60°反而减轻（梨状肌表面投影，髂后上棘与尾骨尖连中1/3与同侧股骨大转子尖端连线之间的区域）。
1.4骶髂关节损伤——明显外伤史与劳损史。腰痛伴下肢放射痛“4”征（+），骶髂关节扭转试验（+）。
1.5慢性腰臀部肌损伤——急慢性损伤后腰臀或腿部肌肉局限性疼痛及压痛。下肢放射痛不明显。
1.6风湿性坐骨神经炎——带继发于扁桃体炎后，多有发热或伴有其它风湿痛。血沉增快，抗0＞250，类风湿因子（+），伴有明显的坐骨神经走行区域疼痛。
1.7椎管狭窄症——腰痛伴下肢放射性痛，但腰部无明显压痛，腰部前屈时疼痛减轻，后伸时加剧，间歇性跛行——为重要特征。
1.8多发性神经炎——病程发展迅速，先感受四肢远端对称性肢体麻木、疼痛，有针灼感。有手套或袜子型感觉障碍，数日可见腕足下垂。
1.9老年性骨质疏松症——多见老年妇女。全身乏力，腰背痛及下肢痛，常伴胸腰椎骨折，或股骨颈骨折。X光片示骨密度降低，骨质透亮度增高。（尤以脊柱及骨盘为明显）。
1.10双侧骶髂关节致密性骨炎——无外伤史，腰痛伴下肢放射痛，“4”征（+），骶髂关节扭转（+），X线示骨质密度增高。
1.11椎弓狭部裂与腰椎滑脱——腰痛尤以腰后伸及旋转时疼痛加剧，棘突旁压痛明显，棘突触摸可呈阶梯状改变，X线片滑脱、斜位片、椎弓分离。
2．临床资料
2.1以上仅是我对临床腰腿痛作出的一些临床体会与鉴别，仅供临床同道参考，认为诊断在治疗中占据同样的主体，只有精确的诊断，才会给治疗带来更好的疗效。
2.2本人取700例腰腿痛的病例进行临床针刀治疗与观察，参照疗效评定标准时间：治愈：经治疗后症状完全消失，恢复工作；有效：经治疗后症状明显减轻，但劳累后有轻微酸痛；无效：经治疗后症状体症没有明显改变。如图：
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病 例 |
临床治愈病例 |
临床治疗
有效病例 |
临床治疗
无效病例 |
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腰椎间盘突出症 |
252 |
6 |
16 |
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梨状肌综合症 |
53 |
6 |
3 |
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骶髂关节损伤 |
50 |
5 |
4 |
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慢性腰臀部肌损伤 |
103 |
10 |
6 |
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老年性骨质疏松症 |
95 |
3 |
8 |
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椎体滑脱 |
45 |
32 |
3 |
3．治疗：
3.1采用针刀与手法相结合的方法治疗。
3.2针刀松解法：
病人俯卧位或侧卧位于治疗床上，依据诊断及压痛定点，紫药水作标记，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，按照针刀闭合性手术入路四步进针法进针。术后创可贴覆盖伤口，嘱三天内伤口不沾水，以防术后感染。
4．讨论：
从以上结果上看，经过临床大量的病例，确诊后，进行小针刀治疗，疗效均比较满意。尤以腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘退行性改变，在急慢性损伤下，纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后突出，从而刺激或压迫神经根、脊髓、血管等组织，而产生腰部及下肢疼痛，麻木的病症，而针刀能充分解除神经根卡压，较好地松解粘连组织，改善局部循环，解除局部紧张与痉挛，同时配合斜扳手法，以纠正小关节错位，调整椎间盘与神经根之间的相对位置，从而减轻或彻底解除神经根压迫，达到治疗的目的，疗效明显，快，花费不多，深为广大患者接受。
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