【摘要】 目的 探讨微型针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 对87例腰椎间盘突出症的病例随机分成骶管封闭治疗组和微型针刀治疗组进行治疗，对比疗效，评价微型针刀疗法的治疗效果。结果 对两组治愈病人疗效比较，用卡方检验（χ 2 =5.21，P<0.05），差异有显著性;两组治愈病例与治疗次数比较，经卡方检验（χ 2 =6.91，P<0.05），差异有显著性，微型针刀治疗组疗效优于骶管封闭治疗组。结论 微型针刀疗法是微创、安全性大、无副作用、疗效可靠的中西医结合方法，对腰椎间盘突出症病变产生的粘连、瘢痕组织起到剥离粘连、铲断瘢痕、部分改变肌肉、筋膜力的方向，促使肌肉、筋膜、骨骼产生新的力的平衡点。减低突出椎间盘对神经的压力，从而缓解或消除临床症状。
关键词 微型针刀 腰椎间盘突出症 微创
腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的常见病。微型针刀疗法是根据生物力学观点，集中医针刺疗法和西医手术疗法优点的微创手术，针对软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症有显著的临床疗效。我院针刀科于2000～2003年对87例腰椎间盘突出症的病例随机分成两组治疗，来观察微型针刀疗法的临床疗效，收到良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 临床就诊的腰椎间盘突出症患者共87例，男59例，女28例;年龄30～71岁，病程6个月以内67例，超过6个月20例。所有病例均经腰椎X线摄片和CT片确诊。游离型髓核突出，巨大中央型及椎管狭窄伴马尾神经受压症状者，不在观察之列。Ⅰ组骶管封闭治疗组43例，即每周接受1次骶管封闭治疗，Ⅱ组微型针刀治疗44例。
1.2 疗效标准 参照胡氏疗效标准［1］，治愈:症状完全或基本消失，直腿抬高可达85°左右，或与健侧基本相同，可恢复工作，1年内不复发。显效:症状大部分消失，直腿抬高可达70°，可恢复工作，受凉或受累后腰腿稍有不适感，卧床休息可自行缓解。无效:症状无明显减轻，或时轻时重。
2 治疗方法
2.1 骶管封闭治疗组 病人每周1次于骶后孔注入利多卡因40mg，醋酸确炎舒松10mg，生理盐水17ml，连续治疗3周。
2.2 微型针刀治疗组 采用穴位刺激，椎间孔棘间韧带松解加适量红花注射液治疗。严格无菌操作，依次定位、消毒、铺巾、针刀快速入夹脊穴，行提插和颤抖刺激，使针感传至腰部或臀部，留针1min。椎间隙旁3～4cm处垂直皮肤进针刀，逐层深入，遇骨质为横突，切断横突韧带3～4刀，稍退针向中线稍偏尾侧及前方沿横突下缘缓慢进针，遇阻力消失时针刀达椎间孔，沿椎间孔上缘提插切割松解，横向推移，使神经根上方得到松解，减低脊髓或神经根压力，退针刀，注入红花注射液2ml，常用的手术解剖部位还有臀中肌点、腰三横突尖端点、梨状肌点、黄韧带点、腓浅神经点，分别分布于背部督脉及膀胱经、下肢部胃经、胆经、膀胱经，许多治疗点都是14经的穴位。微型针刀手术治疗组患者每周接受微型针刀疗法1次，连续治疗3周。

3 结果
两组治愈病人疗效比较，用卡方检验（χ 2 =5.21，P<0.05），差异有显著性（见表1）;两组治愈病例与治疗次数比较，采用行乘列表卡方检验（χ 2 =6.91，P<0.05），差异有显著性，见表2。
表1 两组疗效比较 例（略）
表2 两组治愈病例与治疗次数比较 例（略）
4 讨论
近年来，许多学者对腰椎间盘突出症的病理基础作了深入研究，手术证实，椎间盘突出附近的神经根及周围组织常有充血、水肿、无菌性炎症、粘连及挛缩等变化。亦有人研究发现，纤维环破裂后，含高浓度乳酸的髓核液从纤维环的破损处溢出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散，对神经根化学性刺激产生疼痛，使周围软组织产生水肿、粘连、瘢痕，运动范围受到限制，破坏了机体的静态平衡和动态平衡。因此，恢复力的静态平衡与动态平衡，清除水肿及无菌性炎症，剥离粘连组织，铲断瘢痕，恢复或改善局部的血液循环是缓解或消除临床症状的关键。微型针刀疗法是一种安全性大，微创，无副作用，疗效可靠，患者容易接受的中西医结合方法。腰椎间盘突出症病变后，所产生的粘连、瘢痕使肌肉韧带、筋膜的位置和运动方向发生改变，破坏了机体的静态与动态平衡，引起疼痛和机能障碍。微型针刀疗法将剥离粘连组织，切碎硬结瘢痕，降低局部致痛物质（如缓激肽、P物质等）的含量，改善局部血液循环，提高局部组织氧分压，在新的基础上达到新的静态平衡和动态平衡，对腰椎间盘突出症是一种行之有效的治疗方法，特别是对病史较长和年龄较大者更为适用［2］。腰椎间盘突出症属中医痹证范畴，俗称“腰腿痛”，多由于外因挫伤、腰部用力不当、慢性劳损所致，内因均属正气不足，肝肾亏虚，卫外不固造成。针刀疗法源于中医针刺疗法，通过刺激经络和穴位，可以行气活血通阻滞，使结者散，闭者通，达到瘀血消除、气机畅通、通则不痛的目的，从而获得良好的治疗效果［3］。
参考文献
1 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京:人民卫生出版社，1989，220.
2 张立生.现代疼痛学.石家庄:河北科学技术出版社，2000，1349.3 朱汉章.针刀医学原理.北京:人民卫生出版社，2002，1139.