山东省如东县双南乡骨科诊所　（226404）

解国光

摘要　 采用小针刀疗法闭合松解挛缩机化的项韧带、环枕筋膜、项韧带钙化点，以及挛缩机化的斜方肌、头夹肌、颈夹肌等颈伸肌，矫治颈椎外软组织生物力学平衡失调，结合推拿纠正颈椎小关节、环枢关节、钩椎关节紊乱，纠正颈椎骨性生物力学平衡关系失调；在“动静结合”原则的指导下进行牵引固定与功能锻炼，促进颈椎内外生物力学平衡，达到治疗各型颈椎病的理想目的。
关键词　 颈椎病 小针刀疗法 推拿

颈椎病是中老年人及从事低头作业人员的好发病。自１９９５年１月至１９９６年１月，我院对１５０例颈椎病患者采取小针刀松解治疗颈项部软组织损伤，结合中医推拿纠正小关节紊乱，及牵引固定与功能锻炼相结合治疗，经一年以上追访，疗效优良，现报告如下。

临床资料

本组１５０例，男５８例，女９２例。年龄为２３－７２岁，平均４２岁。病程３个月至Ｈ年，平均１．８年。１５０例摄颈椎Ｘ片检查，３８例作颈椎ＣＴ检查,15例作颈椎ＭＲＩ检查，结合临床体格检查诊断：神经根型６４例，椎动脉型２１例，脊髓型３例，交感型１８例，混合型４４例。

治疗方法

小针刀疗法，患者取颈椎前屈位，术野消毒，手术点用2％盐酸利多卡因作浸润麻醉。在环椎棘突至第七颈椎棘突上们诊敏感的压痛点，及机化点、弹响点、钙化点，小针刀刀口线与颈椎棘突顶线平行，针身与颈部平面成９０角垂直进针，达颈椎棘突骨面，作左右横行剥离松解，再将小针刀退至项韧带机化、钙化点处，作纵行切开松解。在项韧带两侧缘、斜方肌、头夹肌、肩肿提肌、菱形肌等浅层肌和深层头半棘肌的分布触诊，确定肌纤维组织的挛缩、机化点，及肿胀、压痛范围，用小针刀对这些损伤点进行纵行切开松解，对较大的硬化点作小幅度的横行切割松解。在颈椎棘突连线上、枕外隆凸下＊ 处为进针点，针体与进针部位皮肤平面垂直，刀口线和颈椎纵轴平行，进针穿透项韧带后，使刀口线与颈椎纵轴垂直，左右横行切开松解环枕筋膜数刀。每周治疗一次，４次为一疗程。

颈椎旋扳法：在作旋扳手法之前，先作理筋手法。在痛点及其邻近穴位，如肩膀俞、肩井穴、大椎、肺俞、风池等穴作点压手法。点压时以不引起疼痛，有酸胀感为宜。再将痛处肌筋作拿捏手法。对僵凝的肌肉作弹拨手法。最后做按摩手法。理筋手法结束后，开始做颈椎旋扳手法。患者取低坐位，术者立于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用力，将患者头部向头顶方向尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当力量使头部继续向该侧旋转５一１０“，此时多数可听到小关节弹响声，休息片刻，再作对则旋扳手法。每周在小针刀治疗之后治疗一次，４次为一疗程。

牵引固定与功能锻炼：患者经过小针刀治疗和手法治疗之后，以颈围固定颈椎，每日作一次枕颌牵引。每天早晚各作一次颈肩关节功能锻炼，锻炼方法选用《人体关节功能障碍的有效锻炼治疗方法》。锻炼完毕再戴上颈围。锻炼一个月为一疗程。结果

疗效评定标准 痊愈：症状消失，一年追访不复发；显效：症状明显改善，偶有轻微疼痛和不适感，一年追访不复发；有效：症状稍有改善，一年追访复发；无效：经治疗，症状未见改善。

痊愈：９６例，占64％；显效：３０例，占２０％；有效：２０例，占１３．６％；无效４例，占２．７％。总有效率为９７．３％。

讨论

长期的焦虑、紧张、劳累及生活姿势不正等因素，导致颈伸肌、项韧带及环枕筋膜等软组织积累性劳损，而发生萎缩、机化及钙化，其辅助肌肉的支承作用，限制颈椎前屈及维护颈椎生理曲度的作用均减弱，颈椎的生理曲度将逐渐退变伸直，甚至反张。在此退变过程中，颈椎的生物力学平衡机制失调，颈椎复合关节的功能失稳。一方面易引起颈椎小关节、环枢关节错位或半脱位及钩椎关节错缝；另一方面，颈椎椎间盘膨出，或突出。前者关节囊被拉紧和撕裂、滑膜受撞击而出现滑膜和关节囊肿胀，引起无菌性炎症，后期发生关节退变，产生小关节、钩椎关节骨质增生，使椎间孔缩小，挤压椎间孔内的神经及与之伴行的交感神经；后者进一步导致椎间隙及椎间孔变狭窄。由于颈椎复合关节的相互关系遭到破坏，还会引起椎管和推动脉孔的序列发生改变，可伤及脊髓、椎动脉、神经根。交感神经等。软组织的无菌性炎症常常是导致颈椎病出现临床症状的主要因素之一。颈椎椎管较宽大，颈椎间盘轻度退变膨出，或突出及椎体后缘、小关节轻度骨质增生，可能累及硬膜囊，但达到一个新的生理病理平衡状态，常无临床症状。而当头颈过度屈曲时，硬脊膜和神经根受到牵拉，并与突出物相互磨擦，而引起无菌性炎症，导致临床症状出现。本组采取小针刀松解项背部软组织的机化、钙化及挛缩点，结合旋扳手法矫正环枢关节。小关节错缝、半脱位，促进颈椎内外生物力学平衡，促使颈椎向自然痊愈转归。

本组３８例患者作ＣＴ检查，１５例作ＭＲＩ检查，其中有四例被确诊为L4-5、L5-6、L6-7 椎间盘突出，并压迫硬膜囊及脊髓，临床均出现椎体束征，如步态不稳，反射亢进，躯干束带感，皮肤感觉减退，痉挛、腹壁反射减退等体征。经过治疗后，椎体束征消失２例，显效３例，另１例无效。周秉文等认为，颈椎椎体后外侧为钩椎关节，无椎间盘组织，椎间盘不易自此突出，突出后也很少能进人椎间孔根袖。对其中９例神经根型患者进行分析，均属小关节增生及关节囊肥厚，也不除椎间隙狭窄，共同导致椎间孔狭窄。

环枕筋膜变缩是导致颈椎病的重要病因之一。临床表现为头晕和枕部顽固性疼痛。颈椎椎动脉穿过颈椎横突上的椎动脉孔后，经两则环椎后弓上面的推动脉沟走行，穿环枕后膜人颅内。枕骨大孔的后侧边缘和环椎之间有一个间隙，因此椎动脉在环椎动脉沟里很宽松。在枕骨和环椎之间仅有前后方向的屈伸运动，在矢状面上作上、下“点头”运动，屈曲为１０，伸为２５。对于会计师、打字员等低头工作人员，其颈椎的运动发生在上颈椎，即头颅到第三颈椎之间。因此，颈部积累性劳损及易造成环枕筋膜损伤。当环枕筋膜退变挛缩时，这一间隙将变狭窄，椎动脉就会受到挤压，造成脑基底动脉供血不足，引起头晕、视物模糊等症状。由于枕大神经、枕小神经也从此筋膜穿过，因此，还伴有枕神经痛的症状。本组有８例经确诊为单纯性“环枕筋膜挛缩型颈椎病”，经过小针刀松解治疗，均获痊愈。

“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合’”是著名骨伤科专家尚天裕针对中西医结合治疗骨折而提出的治疗原则。把这一原则运用于本组颈椎病的治疗，收到良好的效果。 “动静结合”，即功能锻炼与牵引固定，锻炼方法选用《人体关节功能障碍的有效锻炼治疗方法》。(李培刚，北京，中国科学技术协会声像中心出版)“筋骨并重，内外兼治”，即小针刀阔合松解治疗项背部软组织损伤，与旋扳手法矫治颈椎小关节功能紊乱相结合。调整颈椎内外生物力学，促进颈椎内外生物力学平衡。“医患配合”也十分重要。医者必须向患者讲解有关的卫生保健知识，和功能锻炼要领，让患者树立战胜疾病的信心。