吉林省吉林市铁路中心医院外科(132001) 张侠

吉林省吉林市铁路中心医院放射科(132001) 李四海

吉林省吉林市铁路中心医院神经内科(132001) 金仁子

摘要　 目前，许多学者认为一些顽固性头痛的发病机理是：（１）神经受到内外刺激后功能紊乱。（２）血管活性物质调节紊乱使血管舒缩异常。（３）头部骨骼肌紧张，微循环障碍导致局部无菌性炎症反应。作者发现引起上述机理的因素大多数是头颈部软组织损伤及上颈椎小关节错位，椎体移位所致。用小针刀松解病变的软组织，药物封闭消除无菌性炎症，手法整复错位的颈椎，解除以上病理改变，使头痛得以治愈及缓解。三年期间共收治２００例，治愈率达64％，有效率为97.5％。
关键词　 小针刀 顽固性头痛 功能紊乱

1、临床资料

１．ｌ 一般资料：最大年龄７６岁，最小年龄１５岁，平均年龄３９岁；男性７９例，女性１２９例；最长病程３９年，最短者２个月，平均病程二．４年；偏头痛６１例，占３５％；丛集性头痛２４例，占１２％；紧张性头痛４４例，占２２％；三叉神经痛１２例，占６％；枕大枕小神经痛２９例，占 １４．５外头部外伤后头痛叨例，占１５％。

１．２ 体征及辅助检查：枕下颈后肌肉紧张，可触及痛性结节及索条，棘突偏歪，横突高低侧摆及颈部活动受限，１９３例，占９５．ｌ％。Ｘ线片上有改变，如环枕、环枢关节、钩突关节及关节突错位，椎体左右旋转、仰俯。前后及侧摆移位，生理曲度变直、成角、反张，以上颈段为主，１８６例，占９３％，ＣＴ、ＭＲＩ所见，间盘脱出、椎管狭窄、小关节紊乱，占１８．５％，３７例。

２、治疗方法

２.1小针刀松解疗法，颈后压痛点，尤其是痛性结节挛缩的肌肉韧带索条，在颈椎的棘突、横突及小关节部局麻后应用小针刀法给予纵行切开。剥离、疏通、松解深达骨面。在头顶领区、枕后枕下们及的疼痛敏感区及痛性结节。局麻后给予切开松解并在病变区沿血管及神经走向平行分离松解深达骨面。如不愈，隔５－７夫再做一次。

２．２ 用 ０．５％利多卡因 10ml加强的松龙 ５０mg分别由原针刀孔注人。用创可贴覆盖，局部按摩２—３分钟。

２．３ 整脊手法，整复错位的小关节及移位的椎体。仰头摇正法用于上段颈椎。低头摇正法用于３—６颈椎。

２．４ 如有椎体间隙变窄时可加颈椎牵引，每日一次，８—１６公斤，７次为一疗程。

３、治疗结果

3.1 疗效评价痊愈：头痛消失一年内不发作。显效：头痛消失或明显减轻，偶见发作。有效：头痛有所减轻，发作次数稍减少。无效：头痛无改善。

３．２ 疗效分析与治疗效果见下表

４、体会

４.1偏头痛：偏头痛的机理现代一些学者认为神经受到内外刺激后功能紊乱引起血管活性物质调节紊乱，使血管舒缩异常及局部血管的无菌性炎症反应所致［1］。发作期，颈部肌肉收缩作为前驱症状并不少见，而且大部分病人枕下及颈部肌肉有不同程度的痉挛。枕下、预区上颈段都可触及痛点，痛性结节及索条。上颈椎Ｘ线片有不同程度的小关节错位及椎体移位。用此疗法可使症状消除及缓解。刺激的神经有Ｃ１C2C3脊神经，上交感神经结节，三叉神经脊束核。这些神经及核团都是引起头痛的主要部位，故消除这些原发性神经紊乱因素，头痛便会消除。 ４．2 丛集性头痛，其病人多有上颈部酸胀痛，触诊有压痛点及痛性结节、索条。Ｘ线片有关节错位及椎体移位。应用上述方法治疗可缓解及消失。其机理：Ｄrummond（１９８５）的研究结论是丛集性头痛神经无放电是原发的，血管的变化是继发的［2］。王明礼认为丛集性头痛出现的不完全Homer氏征是上交感神经不完全损害所致［３］。有的学者对药物治疗无效的病人采用手术切除三叉神经感觉根得到满意的效果。根据以上依据三叉神经、枕神经及交感神经受刺激是其主要原因。而三叉神经脊束核、枕大、枕小神经及上交感神经节都在上颈椎部。故颈部软组织损伤，椎体关节错位是造成上述神经损伤及刺激的直接因素，解除这些致病因素，因而头痛得以解除。４．３ 紧张性头痛：其机理是长期精神因素（紧张、焦虑）或枕颈部劳损，导致头颈部骨骼肌的收缩使小动脉收缩缺血，组织缺血缺氧，酸性代谢产物蓄积而致头痛。其部位多见于后枕部，颈部、两颗侧，头顶或全头痛。后颈部、肩肿内上部有压痛，可触及痛性结节及索条。Ｘ线片见椎体及关节有错位。用小针刀封闭及手法治疗，改善血液循环，缓解动脉痉挛，使局部无菌性炎症消失。并解除损伤组织对头部痛觉感受器的压迫牵拉作用，从根本上治疗疼痛。

４．４ 三叉神经痛：其机理为三叉神经脊束核在颈脊的第４颈椎以上。当ｌ－４颈椎错位尤其是枕环关节，环枢关节错位时可因脊膜的牵拉而刺激到三叉神经脊束核引起头痛。往往疼痛发作的部位及疼痛性质不变。用小针刀松解软组织，局部封闭，整脊手法解除病变。

４．５ 枕大、枕小神经痛、枕大神经为第２颈神经后支的内侧支。枕小神经由颈２-３前支组成。枕大神经支配后枕部及头顶部皮肤感觉，枕小神经支配耳后及预部的感觉。当上颈部软组织损伤、风湿，可使软组织紧张痉挛，挤压神经，关节错位，椎体移位。这些都可压迫刺激其神经，引起疼痛。用小针刀松解病变部位，局部封闭、手法复位，使疼痛缓解、解除。

４．６ 头外伤后头痛，头外伤后引起头痛的原因很多。(1）头外伤后颅外疤痕形成牵拉、压迫神经弓Ｉ起疼痛。（２）外伤后软组织炎症粘连使颅内、外静脉循环障碍，使板障瘀血，颅内压增高引起头痛。（３）外伤后反射性颈部肌肉持续性收缩，头部血管功能紊乱致头痛。（４）外伤后往往间接颈椎受损伤，压迫、刺激颈神经产生头痛。（５）外伤后造成长期精神因素使头、颈部肌肉收缩，引起头痛。用小针刀松解粘连疤痕组织及颈部挛缩的软组织，并用封闭法消除无菌性炎症及整脊手法整复损伤错位的椎体，解除神经的压迫牵拉，改善血液循环，使头痛治愈。

参考文献
１、李军主编（头痛诊断与治疗）ｐｐｌ－３５。
2.Drummond PP etal, Extracxanial Vascular respmsesto sublingull.Nitrooglycerin and oxgeen introlation in clester headache patients meadaehe, 1985,23,70.
３、王明礼（临床头面痛学）ｐ2４２。
４、Killrelle JP etal cluster headache Auch Nearol, 1985,43,P496
5、Raslin NH Heedache and ed churehill liringshone, 1988,P229-254