安徽准北市烈山区医院（235025） 朱慎勇

安徽准北市相山医院(235000) 赵善新

摘要　 根据狭窄性因鞘炎的发病机理和腕、指部的解剖特点，把汉章工一３号针刀改制成镰状拉割针刀，并用以治疗该病１６８例，一次治愈１３７例，占８１．５％；２次治愈２８例，占１６．７％，总治愈率为９８．２％，较原针刀缩短了疗程，提高了疗效。
关键词　 拉割针刀 位鞘炎

狭窄性健鞘炎是慢性软组织损伤中常见的疾患。好发于指和腕部。发生在屈指肌健鞘者称弹响指，在腕部多为挽骨茎突狭窄性链鞘炎。本病初期（６周以内），局部封闭，疗效甚佳，但易复发。小针刀治疗本病，疗效肯定，且不易复发，治愈率高。但我们在临床治疗中体会使用一般平刃针刀，按常规操作规程治疗该病，难以达到一次完全松解的目的，往往需二一３次治疗。鉴于此，笔者对原针刀进行了改进，制成镰状拉割针刀，并用以治疗该病１６８例，大部分能够一次治愈，现分析报告如下。

ｌ、临床资料

１６８例均参照（中医伤科学）“狭窄性健鞘炎”中的诊断标准确立诊断。全部病例均为门诊病人，其中男性４７例，女性１２１例。年龄２０一刀岁，３５—５５岁为多，病程最短３２天，最长３年，３月至１年居多。发生在挠骨茎突部７２例，手指部９６例，１０３个手指，其中３７例就诊前分别采用过封闭、针灸、服药等治疗。

２、治疗方法

２.1 拉割针刀的制作：由汉章Ｉ－３号针刀改制而成。首先将原针刀的刀口一端经热处理后略打肩并向一侧弯曲呈叨（，然后把弯曲部分的背部制成弧形，最后将弯曲部分的内侧面打磨成刀刃样，刃长约３ｎｕｎ，刀尖、刀刃要锋利，这样一把如镰状的针刀便制成。

２．２ 操作方法：首先在患部仔细寻按，确定痛点、硬结及健鞘肿胀部位。龙胆紫定点、常规消毒后，用２％利多卡因Ｚｍｌ十地塞米松ｌｍｌ（ＳＩｎｇ）在定点上０．ｓｃｚｎ处打一皮丘局麻，剩余药液快速推人鞘内，然后把拉割针刀从局麻处垂直刺人皮下，调转刀口叨（，用刀背慢慢地向近心端推移，钝性推开健鞘上方的皮下组织，当推过定点处（增厚健鞘）后，再将拉割针刀旋转叨（，刀尖垂直刺人鞘内，向远心端慢慢拉割，此时可听到拉割增厚健鞘的“碴碴”声。回到原进刀点退出，外用创可贴封贴。术后即可开始功能活动。在实际操作中要注意腕部不要伤及挠神经及挠动脉，指部不要偏离中线。同时要保证拉割病变住鞘的长度不低于Ｉｃｍ。如果肌键与健鞘之间有粘连，可用刀背在其间钝性分离。

３、治疗效果

３.1疗效标准：根据国家中医药管理局制定的统一标准进行评定。

３．２ 治疗结果：本组１６８例中一次治愈１３７例，占ｓｌ．５％，２次治愈２８例，占１６．７％，无效３例，总治愈率为９８．２％。无效的３例患者，后经外科采取开放性手术松解，术中发现二例为挠神经浅感觉支损伤，形成神经瘤，另２例为闭锁太久，屈指肌健挛缩。

４、讨论

狭窄性健鞘炎好发于手工劳动者。腕。指部的过度劳动导致健鞘发生创伤性炎症病变，造成纤维管充血、水肿、肥厚、管腔变窄，使肌位滑动困难而产生相应的症状。针对这一发病机理和腕、指部的解剖特点，我们利用精度较高的汉章针刀作为原材料，改制成镰状拉割针刀，进一步满足了治疗所需。刀尖锋利便于破皮人鞘，刀背呈钝性，分离时不会伤及正常组织，刀刃长３mm，保证了刺透病变暖鞘的需要（笔者曾经外伤直视手术观察３３例狭窄性健鞘炎患者的增厚健鞘，一般为１．５—２，5mm）。因此，利用改进后的针刀可以把大多数的狭窄健鞘一次纵行拉割开，达到完全松解的目的。从而降低了肌健与健鞘之间的相互磨擦，消除了炎症和由此造成的疼痛。我们在临床实践中还发现改进后的针刀不只局限于拉割松解增厚狭窄的健鞘，还可用于穴位挑割治疗内科疾病及松解腰背部浅表组织的粘连等，通过对比观察，疗效优于原针刀。当然，任何事物都具有双重性，改进后的针刀也有其不足之处，如对人体深部组织。关节内的粘连等则不适宜。由此笔者设想如果能在现有的针刀模式中再加上一种镰状针刀，根据病情的不同需选择使用不同的针刀，或单独操作、或配合应用，如此，将会使针刀效应进一步提高。

另外，我们在临床治疗时，常常配合使用适量的药物，如利多卡因、地塞米松、维生素类等。这样，一方面可减轻针刀创造的疼痛。消除患者的恐惧心理，以获得病人的主动配合；另一方面可更好地促进创伤性炎症的吸收，防止再粘连。对提高针刀疗效，达到“标本同治”的目的，起到良好的辅助作用。

参考文献
岑泽波主编《中医伤科学）上海科学技术出版社，1990。
国家中医药管理局（中医病症诊断疗效标准）南京大学出版社，１９９４。